2011年下半年心理咨询师备考之案例分析
赘述的症状
赘述的意思是说话呼啸，抓不住重点，不必要的细节和无关的分枝太多。这通常表明说话人的抽象概括和理解能力低下。因此，病理性赘述一般是智力障碍的症状，可见之于各种脑的损害。
作为一种特殊的症状，赘述尽管包含了太多不必要的内容，但说话的主题或想要达到的目标并未被抹杀。它和精神分裂症病人最后完全离题的言语不同，也不见于严重的痴呆，因为智力太低的人说话往往没有主题。或者词汇和观念过于贫乏，想赘述也不可能。但是，智力轻度或中度损害并不一定有赘述，因为赘述的出现还必须有另一条件，即病人愿意和人交谈，愿意把自己所知道的尽可能告诉别人。情感冷淡和缺乏动机作用的人，焦虑、激越、怨恨或抑郁情绪严重的人，赘述是见不到的。
最典型的病理性赘述见之于癫痫。思维的粘滞性（Viscosity）是许多临床学家描述癫痫特征时公用的术语。病人思维的进程给人以举步艰难的印象。这种病人常显得迂腐，带有学究气，喜欢用陈词滥调，也夹杂一些他们并未完全掌握的时髦词语，似乎在炫耀自己的学识。他们说话拖泥带水，句子结构松散，简直无法为他们断句。有一位病人常常把医生护士的话说成是“金玉良言”，年轻的护士听了忍不住发笑，他却毫不在乎，照用不误。不少病人过分拘泥于细节，他们每天写日记，尽是一堆琐碎事；有些病人保存着多年的收入和支出的账本，连一分钱也记在账上；还有一位病人多年来记录自己的大便情况，用了许多坐标纸。从这些方面看来，病理性赘述只是病人整个人格的一个方面而已。
意识混浊
广义地说，从意识清晰到昏迷之间各种不同程度的意识障碍都可以叫做意识混浊。临床上常用的是狭义，指的是以知觉清晰度降低为主而没有附加症状（如精神运动性兴奋，言语不连贯，错觉幻觉，一过性妄想等）的意识障碍。
病人对环境的知觉是模糊不清的，表情呆板或茫然。他也许感到迷惑，自言自语，“我这是怎么啦？”“这是怎么回事呢？”所有心理过程都变缓慢，注意不集中，思考困难，难于理解别人的言语，定向力障碍，没有主动性，反应迟钝。有些病人嗜睡，但可以叫醒。如果叫不醒，完全没有言语，可称之为昏睡，与浅昏迷或半昏迷（subcoma）实际上是一回事。与昏迷的区别在于：保存着某些动作，如翻身、搔痒等，喂饲时能够吞咽，一般反射可引出甚至是活跃的。
意识混浊病人可以回答简单的问题，但常重复别人的问话，如问“饿了吧？”答说“饿了”，再问他“吃不吃”，却说“不吃”。轻度意识混浊表现在只能回答较简短的提问，言语稍复杂些病人便抓不住，不回答或回答错误。不少病人意识混浊的程度有波动，不同时间的检查结果不同。有发作后遗忘症，即恢复后对经过不能回忆，周围发生的一切当时确实没有给病人造成什么印象，因为知觉模糊，当然记不住。
意识混浊一般是器质性的，即由脑或躯体疾病、中毒等引起。急性精神病发作时可有意识混浊，尤其是兴奋和瓦解严重的发作。
紧张、焦虑和恐惧等心理因素与休息睡眠不足。生活时程紊乱、饥饿脱水等生理因素相结合引起的急性精神障碍多以意识混浊为基本临床相，如国内报告的长途火车旅行发生的精神障碍。脑动脉硬化的轻微血管意外常伴有短暂的意识混浊但容易被忽略。癫痫性意识混浊也常是短暂的。一般地说，老龄是容易发生意识障碍的一个因素。脑电图与意识清晰和混浊之间有很好的相关性，而痴呆除了缓慢的alpha节律外也许什么异常也没有。
转换的症状
“转换”是S.Freud提出的一个理论概念，用以解释歇斯底里的躯体症状。按Freud的说法，无意识的冲突或焦虑本身变成了躯体症状。我们可以完全摒弃Freud的理论，但其中蕴涵的描述却不失为症状学的一份财富。
转换症状的特点可描述如次：
某一明显的生活事件引起病人强烈的情绪反应，紧接着出现某种躯体症状（没有任何器质性病变作为基础），与此同时，情绪消失不见，并且病人往往不能回忆生活事件和情绪反应的经过情形，即使能回忆，病人也只是轻描淡写或冷静地复述事件，不承认当时有什么情绪反应，这样的躯体症状叫做转换症状。
可见，转换症状与心理生理症状大不相同。例如，我因某事生气，接着便头痛或不想吃饭，但我在头痛或食欲不振时仍然是生气的，至少一回想起某事便生气，这是心理生理症状。歇斯底里不然，从病史上看，它的躯体症状确系某种生活事件和情绪反应所直接诱发，但病后问起病人来，病人却否认受过什么刺激，也否认症状的出现与任何不快情绪有联系。
典型的转换症状有四个特点：
（l）躯体症状系直接由某种明显的生活事件及其情绪反应所诱发。
（2）躯体症状没有相应的器质性病变作?基础。
（3）病人不能回忆他的情绪反应，甚至连生活事件也回忆不起来。
（4）病人对躯体症状抱泰然处之和漠不关心的态度，即法国人所谓belleindifference.
要确定某躯体症状是一种转换症状，前三个特点是必备的，第四个特点可有可无。
老的教科书谈到歇斯底里躯体症状时，几乎无所不包。有所谓歇斯底里性呕吐，有所谓歇斯底里性假孕，神经性厌食也被视为歇斯底里的一种表现。现在，凡是涉及内脏和植物功能的症状都不算转换症状。也就是说，转换症状只有两种：一种是皮肤和特殊感官的感觉障碍，主要是感觉脱失；一种是运动功能障碍，即肢体不自主运动（如震颤、抽动）和各种瘫痪，也包括发音不能。
一旦确定转换症状构成了病人的主要临床相，也就等于诊断该病例是歇斯底里。
全身性痉挛发作（非癫痫性）不应视为转换症状，因为这种发作尽管常见于歇斯底里却远不限于歇斯底里。也就是说，非癫痫性痉挛发作是一种非特殊性症状，见之于多种精神障碍和不同的人格，躁狂症和精神分裂症都可以有。一位典型的强迫人格者反复出现的非癫痫性全身痉挛发作，发作时病人意识清晰，表情痛苦，能简单交谈或以表情示意作答。
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