【关键词】 ,小脑肿瘤
摘要：目的：总结小脑肿瘤误诊的常见原因，以提高本病的早期确诊率。方法：回顾性分析13例小脑肿瘤误诊的临床资料。结果：误诊主要与早期临床表现不典型，体检不仔细以及临床缺乏综合分析病情有关。结论：早期小脑肿瘤容易误诊，临床医生应该提高对本病的认识。
关键词： 小脑肿瘤； 诊断； 误诊
A Cause Analysis of Misdiagnosis of Cerebellar Tumor
LIU Yi-xing， LIU Lian
(The Second Affiliated Hospital，Shantou University Medical College, Guangdong Shantou 515041，China)
Abstract： Objective: To summarize the common causes of misdiagnosis of cerebellar tumor, so as to raise the rate of early confirmed diagnosis of the illness. Method: Retrospectively reviewing and analyzing clinical data of 13 cases of misdiagnosis of cerebellar tumor. Result: The causes of misdiagnosis are mainly related to untypical manifestations of the illness in its early stage, lack of careful physical examination and lack of comprehensive clinical analysis. Conclusion: Cerebellar tumor in the early stage tends to be misdiagnosed, clinicians must develop awareness of the illness.
Key words： Cerebellar tumor； Diagnosis； Misdiagnosis
小脑肿瘤是临床上比较常见的疾病，由于早期症状不够典型，容易造成误诊，本文将1992年至2004年在神经内科确诊的小脑肿瘤13例（病初均误诊为其它疾病）分析报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性8例，女性5例。年龄2.5～68岁，平均45.3岁，＞20岁的11例，＞45岁的9例。病程2d至半年。有高血压病史3例。
1.2 临床表现
1.2.1 症状：头晕9例，呕吐8例，头痛5例，走路不稳5例，其他有癫痫发作、视物模糊、复视、四肢乏力、耳鸣、颈痛、枕后部痛各1例。
1.2.2 体征：见表1。
表1 体征临床表现（略）
表2 （略）
*初诊时视乳头上下边界略为模糊，3周后边界不清，静脉充盈。
**初诊时检查正常，2周后可疑阳性，3周后阳性。
1.3 辅助检查：全部病例行头颅CT（12例）或MRI（5例）检查，CT 12例中，有2例报告正常，2例报告小脑梗塞，后经头颅MRI证实为小脑肿瘤。肿瘤部位：小脑半球8例，小脑蚓部5例。第4脑室受压5例，其中2例并发阻塞性脑积水。脑脊液检查3例：细胞生化均正常，但蛋白均增高分别为1.0 g/L, 1.26 g/L, 1.9 g/L。
1.4 手术及病理：手术6例，病理报告：胶质瘤3例，转移癌2例，脑膜瘤1例。
1.5 误诊情况：①误诊为椎基底动脉供血不足（VBI）4例，年龄50～64岁，经扩管、改善微循环治疗，仅1例头晕稍减轻，但其体征仍持续存在，其他3例均无效。②误诊为小脑梗塞2例，年龄均超过60岁，都有高血压病史，按脑梗塞处理均无效。③误诊为小脑出血2例，年龄为45岁和54岁，均为急性发病，表现为头痛眩晕呕吐。④误诊为蛛网膜下腔出血1例，急性起病，表现头晕呕吐并癫痫发作，检查颈抵抗，脑脊液呈血性，手术后病理是小脑胶质瘤。⑤误诊为病毒性脑炎2例，急性至亚急性起病，2例均有呕吐，其中1例因肺部感染伴发热咳嗽，2例均有颈抵抗，1例查脑脊液只是蛋白增高，但细胞数正常。⑥误诊为偏头痛2例，1例27岁，1例68岁，均表现为头痛， ，年轻者伴呕吐，年长者伴血压偏高，2例按偏头痛治疗均无效，其中1例服用西比灵后出现头痛明显加剧。⑦误诊为颈椎病1例，以颈痛起病，伴呕吐，有眼球震颤，颈有抵抗。
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2 讨论
2.1 临床特点：本组的临床特点有：①发病年龄以成年人居多占84.6%，中年以上者占69.2%。②大部分病人表现为头晕呕吐，但头痛及走路不稳却占不到一半的病人（38.5%）。③一些有特征性体征如有检查时其阳性率较高，如共济运动失调阳性率高达75.5～88%,眼球震颤57.1%，视乳头水肿80%。④锥体束征不明显。
2.2 误诊原因：①早期症状不够典型：小脑由于其解剖结构特点，早期损伤后症状常常缺乏特异性，往往是“一般”的肿瘤症状和体征（颅高压征）先于“特定”（局部）的表现［1］,本组有2例误诊为偏头痛的病人，只是表现为头痛（其中1例伴呕吐），查无眼球震颤，共济运动也正常（其中1例经观察后来出现共济运动失调）。②体检不够仔细全面，对小脑的特征性症状体征以及颅高压的表现缺乏足够的认识和重视，对病情未能进行动态观察分析，本组资料显示与小脑损害有关的一些特征性体征如眼球震颤、共济运动失调有检查的其阳性率是很高的，此外能够反映颅高压的有力证据：视乳头水肿阳性率也相当高，但本组却大约只有1/3～2/3的病人接受了这些检查，本组还发现有2例开始体检时其共济运动是正常的，经过观察从阴性到可疑最后转为阳性。还有1例初诊时视乳头可疑水肿，以后发展至较明显的水肿。③对鉴别诊断不够重视，对一些体征认识不足，如1例误诊为颈椎病的患者表现为颈痛伴呕吐，查颈有抵抗呈强迫头位，并且有眼球震颤，颈椎病引起强迫头位比较少见，而呕吐和眼球震颤用颈椎病是难于解释的，此时就应该考虑可能存在别的原因；另VBI病人发作过后其体征一般均消失［2］，而本组4例诊断为VBI的病人经治疗后其体征却仍持续存在，不符合一般规律。④年龄问题:本组平均年龄较大，小儿只有2例仅占15.4%,一般认为小脑肿瘤常见于儿童，实际上小脑肿瘤根据其病理特点可分为许多类型［3］：转移瘤、星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、血管网状内皮瘤、室管膜瘤、脑膜瘤等，前三者分别占小脑肿瘤的36%、28%、16%，后三者共占20%，星形细胞瘤、成神经管细胞瘤、室管膜瘤常见于儿童，而转移瘤、血管网状内皮瘤、脑膜瘤却常见成人，可见小脑肿瘤可发生于各年龄组，成人小脑肿瘤也不少见。本组4例误诊为VBI、2例误诊为小脑梗塞的病人年龄均较大，且2例合并有高血压，所以片面地考虑与中老年病关系密切的脑血管病。⑤对脑肿瘤可引起蛛网膜下腔出血认识不足，只注意了其常见原因如动静脉畸形、动脉瘤等，忽略了肿瘤也可能是其原因之一，后者不但血运丰富，而且其血管结构多畸形壁薄，所以易破裂而引起颅内出血或蛛网膜下腔出血，临床上常见报道［4，5］。
2.3 个人体会：由于小脑肿瘤是一种进行性侵袭性的疾病，对于良性病变，如果早期切除病灶，预后良好，但如果当病变影响到周围结构尤其是脑干受累后，将严重影响其预后［6］，所以尽早确诊非常重要，笔者认为当临床出现不明原因的头晕、呕吐、头痛、颈项痛、以及走路不稳时，应该仔细进行体检，并动态观察其体征变化，必要时行CT或MRI检查，因CT对后颅凹病变分辨率低，有时会造成一定的假阴性，故有条件时应该检查MRI。
参考文献：
［1］ 王新德，唐镇生. 神经病学第10卷.神经系统肿瘤［Ｍ］. 第1版.人民军医出版社，2004．282-289.
［2］ 陶志敏，杨洁. 诊断椎基底动脉供血不足的临床探讨［Ｊ］. 脑与神经疾病杂志，2004，1：67．
［3］ Roger P.Simon, Michael J.Aminoff, et al. Clinical Neurology fourth edition［Ｍ］.The McGraw-Hill， 2001．128-129.
［4］ 刘保华. 误为蛛网膜下腔出血的小脑肿瘤1例［Ｊ］. 实用儿科临床杂志，1995，3：185.
［5］ Ota T, Yamada S, et al. A case of cerebellar glioblastoma with massive cerebellar hemorrhage［Ｊ］. No Shinkei Geka，2001，29(12):1201-1205.
［6］ Pencalet P, Maixner W, et al. Benign cerebellar astrocytomas in children［Ｊ］. Neurosurg，1999，90(2):265 -273.
http://m.tuzhexing.com/kaoshi/359545/