【关键词】 跟痛症 针刀 中药
笔者运用针刀疗法配合中药内服跟痛症治疗28例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组28例，男20例，女8例，年龄35～76岁；病程3个月～4年；左足14例，右足9例，双足5例；X线片显示跟骨骨质增生5例。
诊断标准参照高等中医院校骨伤专业教材《中医伤筋学》相关内容。①跟骨疼痛，功能受限，行走困难；②查体跟底或跟骨内侧结节处有局限性压痛点或全足跟有压痛；③X线片显示：跟底有或无骨刺样增生物；④排除骨关节炎、创伤性关节炎、跟腱滑囊炎、骨结核、骨感染、骨肿瘤引起的跟痛病变。排除有皮肤病、感染病灶、严重高血压、心脏病、糖尿病、血友病等伴发病的患者。论文学术科研网
2 治疗方法
2．1 针刀疗法 患者俯卧于治疗床上，足跟朝上，踝前垫软枕，足跟部常规消毒铺巾，依跟骨跖面压痛点定位，先局部痛点注射麻醉，小针刀在压痛点内侧皮肤与足纵轴平行垂直刺入。当针刀触到肌腱抵止点时，刀刃沿其边缘一次切割，将附着在其下的变性软组织铲下剥离，然后出针消毒纱布覆盖针孔，拇指按压3～5min以压迫止血，外贴创可贴。
2．2 中药治疗 中药组方：黄芪30g，熟地20g，当归15g，秦艽、川芎、赤芍、桃仁各10g，红花8g，牛膝、独活各20g，骨碎补、地龙各15g，地鳖虫7g，水蛭3g，木香、炙甘草各10g。跟痛剧烈、得热痛减、局部皮色不红、触之不热者加制川乌、细辛、乳香、没药；跟痛放射外踝及外侧小腿，游走不定加防风、白芷；足跟酸痛，重着、肿胀，局部肌肤麻木不仁加防己、萆?Z、薏苡仁；跟骨结节压痛局部灼热红肿，压之囊性感，得冷稍舒加忍冬藤、?g签草;跟痛跖内侧疼痛不移，痛如锥刺，舌质红，舌下瘀斑，血瘀严重加穿山甲、丹参；跟骨前内侧明显压痛点，可触及硬性肿物，骨质增生严重加杜仲、巴戟天；跟痛伴短气乏力，行动迟缓，气虚较重加党参、云苓；跟下失去压缩感，跟下空虚感，压痛范围广，腰膝酸软，手足不温，肾阳虚加附子、仙灵脾；跟骨隐痛，跟下空虚感，血心烦热，舌红少苔脉细弦，肾阴虚加枸杞子、女贞子。1天1剂，煎取400ml，早晚各200ml于饭后2小时口服，10天为1个疗程，一般2～3个疗程。
3 治疗结果
3．1 疗效标准 痊愈：患足疼痛肿胀完全消失，显效：患足疼痛肿胀基本消失，长时间行走后稍有不适。好转：患足疼痛肿胀较治疗前明显减轻。
3．2 临床疗效 28例中，痊愈17例，显效7例，好转4例，愈显率85．7％。
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4 讨 论
一般认为，跟痛症与退化和劳损、跟骨下纤维脂肪垫损伤、跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟骨下及跟骨结节滑囊炎、跟腱周围炎等因素因素有关。主要原因是跟骨本身病变，跟周或附着于跟骨的肌肉、韧带、筋膜和神经及保护结构的劳损性病变[1]。跖长韧带与跖腱膜后端均附着在跟骨结节的上下缘起维持足弓的作用。由于跖长韧带和跖腱膜长期劳损炎性变，产生跖长韧带和跖腱膜紧张、痉挛、挛缩，引起跟骨附着点处持续牵拉损伤，韧带和跖腱膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为了加强此处的强度防止被拉断，使附着点不断钙化和骨化而形成骨刺和炎性刺激产生滑囊炎导致足跟部疼痛。因此，采用针刀对跟骨结节，尤其是跟骨底面结节及跖腱膜附着处炎性瘢痕粘连组织的松解剥离；同时重视跟底滑囊炎切开、减压、引流，以促进和改善局部血液循环，减轻局部牵拉力，促使炎症吸收达到止痛目的。
跟痛症属中医“骨痹”范畴。多因劳累日久，涉水冒寒，久居湿地或局部气血受损，以致风寒湿邪气乘虚浸入，气血凝滞，经络闭阻，不通则痛。足跟部为肾经之所主。肾藏精，主骨；肝藏血，主筋；肾精充足，肝血盈满，则筋骨强健。由于长期劳损及中年以后，肝肾之气不足，肾虚无以生骨，肝虚无以养筋，筋骨随之退行；肝肾精血同源，气血生成不足则足跟 筋骨失养易受风寒湿邪侵袭。所以肝肾亏虚是本病的发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆损伤为发病诱因[2]。自拟中药方具有补益肝肾、活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛之功效。方中熟地、牛膝补益肝肾；四物汤与黄芪气血双补，滋养肝肾，补血活血；独活、秦艽补肝肾，强筋骨，祛风湿；牛膝又具祛风湿，引血下行，与独活相配善祛腰以下之风湿；木香理气活血；炙甘草调和诸药，协助黄芪补气配桃仁、红花、骨碎补与地龙、地鳖虫、水蛭活血化瘀。药理研究表明，桃仁、红花有明显抗炎、抗粘连，与骨碎补合用能促进成骨细胞成熟，软骨细胞及骨生长，软骨破坏的修复；骨碎补能改变软骨细胞功能，推迟细胞退行性变，降低骨关节病的发病率及发病程度，推迟发病时间；地龙、 、地鳖虫、水蛭均具有抗凝、抗血栓作用，改善血液微循环。
针刀疗法配合自拟中药方治疗跟骨骨刺、跖筋膜炎、跟骨下脂肪垫损伤、跟腱周围炎等引起的跟痛症疗效显著。
【参考文献】
1 毛宾尧.跟痛症．中国医刊，2005，40(11)：7??9
2 郭建刚，冯坤感，赵移珍.中药内服治疗骨性关节炎新进展．中医正骨，2002，4(4)：55
http://m.tuzhexing.com/kaoshi/1230053/