【关键词】 烧伤；创面；红药膏；吸收
用于创面上的外用药中的有效成分能不同程度地被人体吸收［1］，磺胺嘧啶银（SD-Ag）是外用药红药膏中的一个主要成分。红药膏是一种中西结合的外用药，中药有紫草、丹参、野菊花、芫荽子、红花、肉桂等，西药有SD-Ag等，赋形剂有凡士林等。黄石市二医院烧伤皮肤病药物研究所常规应用红药膏治疗烧伤、慢性皮肤溃疡和褥疮等已有30多年的历史（1977年开始到现在），为了了解人体创面对红药膏中Ag+的吸收、分布和排泄，特进行动物实验。以便进一步了解和掌握红药膏中各成分在人体创面上吸收，分布和排泄的规律。
1 材料
1.1 动物
大耳白兔5只，雄3雌2，体重（2.5±0.26）kg，由黄石卫校动物实验室提供。论文学术科研网
在进行试验前，首先把受试大白兔分笼单独饲养1周，确定健康并经编号后，再开始进行试验。并准备好以下药品和仪器：
1.2 器材和药品
1.2.1 麻醉药品氯胺酮（凯他敏）0.1/2 ml/10支；异戊巴比妥钠，全麻剂，腹腔注射。
1.2.2 必需的包扎材料有兔用背心式包布：准备作为固定实验兔的创面上敷料包扎和固定之用。
1.2.3 10%和20%硫化钠溶液因为原来应用8%硫化钠液脱毛效果较差，改用20%硫化钠液脱毛，效果较满意，但对皮肤有一定刺激性和损伤性。
1.2.4 仪器实验动物电动烧伤器又名自控式烧伤器，由本所制。WFX-1D原子吸收仪1台。AB-204电子天平。硝酸、硫酸。
以上物品由黄石市防疫站检验科准备，均用以检测红药膏中的银离子（Ag+）。
1.2.5 兔固定架由木工根据大耳白兔身体大小制成。
1.2.6 10%SD-Ag红药膏由本所为本实验专门配制。
2 方法
首先在受试大白兔的背部，应用20%和10%硫化钠液脱毛；先用10%硫化钠液脱毛，余毛应用20%硫化钠液辅助脱毛，以完全脱去残留毛为标准。休息1 d，以恢复兔背皮肤的生理功能，如未发现异常，便正式投入试验。
首先进行兔的全身麻醉。取异戊巴比妥钠按30 mg/kg腹腔内注射，以大白兔体重2.5 kg为例：应腹注75 mg（相当于5%异戊巴比妥钠注射液1.5 ml），等待20 min后，如果仍有痛觉反应，可加用氯胺酮，按40～50 mg/kg腹腔内注射，以体重2.5 kg体重的大白兔为例，应腹腔内注射氯胺酮100 mg(相当于1支)，2～3 min后，疼痛感将会完全消失。
这时，试验者应立即开始进行手术。首先将大白兔应用“兔固定架”俯卧位加以固定，然后应用面积为15.75 cm2的“接触探头纸板”按放在大白兔背部皮肤上，用美蓝笔沿着“探头板”边缘画出11.7个互相连接的图形，相当于184.2 cm2，为大白兔体表面积的10%，这是根据公式A=KW2/3。兔的A=2 5002/3×10=1 842 cm2。其184.2 cm2为该兔体表面积的10%，是经过计算得到的［2］。接着，将已接好电源的“实验动物电动烧伤器”加热到81℃，再应用81℃的烧灼探头按照每个图形逐个按压10～15 min，见皮肤略发白，即得到10%Ⅱ°烧伤，该烧伤深度已经经过多次活检所证明。然后用刮匙将创面轻轻搔刮后，立即在烧伤创面上覆盖含10%SD-Ag红药膏16 g，厚约0.2 cm，并盖上护罩后，予以背心式包扎和固定，予以严密保护，并每天在创面上滴蒸馏水数滴。术后第3天取烧伤皮肤活检。术后第5，7，10天送受试兔的尿、粪、血液到黄石市防疫站检验科分析其中的Ag+含量。
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3 结果
所有受试的5只大白兔均一律经过上述相关试验过程后，便于术后第5，7，10天，先后分别收集兔尿、粪、血液标本送黄石市防疫站检验科应用原子吸收仪，测定各标本中所含有的Ag+浓度，所有受试的大白兔血、尿、粪的用药前和用药后的Ag+定量检查的平均值结果如表1。表1 实验前后兔血、尿、粪中Ag+的检查结果（略）
4 讨论
根据Aoyama（1986）的报告［1］，指出烧伤中的烧伤溃疡对创面上的外用药物中的有效成分吸收量最多。
根据本实验10 d后的取材：兔、血、尿、粪应用“原子吸收仪”检查结果提示：血Ag+比试验前增加140倍；尿Ag+比试验前增加2倍；粪Ag+比试验前增加66.15倍。从这一检查结果得到的启示是：含10%SD-Ag红药膏中的Ag+被 被兔10%面积烧伤创面吸收入血后，大部分Ag+主要是通过肝脏、胆道和肠道从粪便中排出，另一部分Ag+是经过肾脏从尿中排出。文献中报道［2］：认为测定尿Ag+可以作为皮肤创面吸收银量的敏感指标［2］。另外，王世俊报道［3］：银在组织分布，常常依据动物种类不同而有区别，例如：静脉给银、狗对银的积蓄量大于猴。又认为：将放射银注射或口服于小鼠、大鼠和狗，其吸收银中有90%是从粪中排出。由此看来我们这次的动物试验结果，证明红药膏中的Ag+通过肝脏和肾脏后，从粪和尿中排出体外的结论，是正确的。因此，对于大面积烧伤应用红药膏的病人，应该多注意肝、肾功能的变化。
根据文献报道［3］，银化合物中的Ag+经过创面吸收后，主要贮存于体内的“网状?皮系统（RES）”内，体内含有RES的器官包括肝、脾和骨髓等，本实验由于烧伤面积较小，仅为10%，创面上覆盖的药为含10%SD-Ag红药膏，也不是含银高的外用药。所以，在受试大白兔尸体解剖取得的肝脏中，未发现有银聚积的迹象。另有学者报道［2］：他们曾经发现大面积严重烧伤创面应用含有高浓度SD-Ag制剂几例死亡患者中，在他们尸检时，发现他们的肝银可达正常人肝银的1 600倍［2］；而本动物实验虽无明显肝银贮集，但都在它们的粪便中排出大量的Ag+，这一点与上述报告中所见不谋而合。总之，这一系列资料，都提示：肝脏在体内是一个贮存银、解银毒和排泄银的重要器官。因此，在治疗上，应注意加强护肝疗法。
根据王世俊报道［3］，大鼠食入“胶体银”，可引起急性肝坏死；其它动物一次静脉注入大剂量“胶体银”，常引起“急性银中毒”。表现为贫血、骨髓造血活跃和肺水肿，最后死于肺水肿；我们在这次动物实验中在实验结束后，对所有参加实验的大白兔均进行了尸体解剖，肉眼检查了所有脏器，并对心、肝、脾、肺、肾作了病理组织学检查；结果是：在肉眼观察下，心、肝、脾、肺、肾诸脏器，均未发现异常。其病理组织学检查报告也未见异常。进一步证明：实验用的红药膏中的10%SD-Ag对实验动物无显著损害。我们日常所生产和临床应用的红药膏中所含SD-Ag量仅为2%，自然更不会发生银中毒。另外，有一些专家报告［2］：临床上应用20%～50%SD-Ag混悬液治疗烧伤，至今尚未见银中毒的报告。我们已应用含2%SD-Ag红药膏治疗大小面积、不同深度的烧伤已经30多年，总病例数达到5 000左右，未见银中毒的患者。提示临床应用红药膏不会发生银中毒。
【参考文献】
［1］Aoyama H. Izava Y. Nishizaki A. et al.Studies on systemic absorption of tobramycine in polyethylene glycol ointment applied to wounds of burn patients［J］. Burns,1986,12(3)：153.
［2］黎鳌.烧伤治疗学，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1995:475.
［3］王世俊.金属中毒，第2版［M］.北京：人民卫生出版社，1988:547.
http://m.tuzhexing.com/kaoshi/1229366/