中医助理医师考试试题,中医助理医师考试视频

2021-06-18   来源:试题

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对头痛进行鉴别诊断时,要从临床发病情况人手,抓住线索,进行分析。然而对于初次来诊的患者,有时难以作出明确诊断,或因病情急、重而需要急救处理,或需要作进一步的检查,因此,从患者考虑,应有一个初步的鉴别分类,以利于区别不同病情进行处理。
  一、需要紧急诊治的头痛

  除头痛外,有意识障碍、呼吸和循环功能衰竭、全身症状重、发病急者,需紧急诊治。

  1)蛛网膜下腔出血。

  2)脑出血。

  3)高血压脑病、脑基底动脉循环不全。

  4)一氧化碳中毒、高二氧化碳血症(肺性脑病)。

  5)急性青光眼。

  6)脑炎、脑膜炎。

  为了鉴别以上的疾病,必须了解头痛的部位、发作的开始、意识障碍程度、呼吸、脉搏、血压,体温,同时注意体表、颜面、体位、四肢、神经系统所见,应尽早检查血液、尿、心电图、胸部X线、脑脊液、眼底等。

  尤其是蛛网膜下腔出血与脑膜炎的鉴别,必须根据脑脊液检查。将蛛网膜下腔出血和脑膜炎误诊为感冒的也不少。但是蛛网膜下腔出血时,因采集脑脊液而使病情恶化的情况必须注意。脑基底动脉循环不全是非常常见的疾病,主要症状是眩晕。高血压性脑病在临床上是较少见的疾病。

  二、疑有基础疾病而需要全面检查的头痛

  除头痛外,还出现脑膜刺激症状、精神症状、神经症状等。

  1)炎症性头痛,脑膜炎、脑炎、脑脓肿。

  2)牵引性头痛,脑脓肿、硬膜下血肿、脑积水、脑水肿。

  3)血管性头痛,发热、颞动脉炎、高血压,肾炎、尿毒症、肝炎、内分泌疾病。

  4)精神病乃至心因性反应,抑郁病、癔病、神经症、精神分裂症、癫痫。

  5)头颅和颈部组织的疾病,颈椎病、耳鼻科、眼科、口腔科的疾病。

  为了鉴别这些疾病,必须进行神经系统、眼底、头颅、颈部X线、脑电图、脑超声波、头部CT、MRI、颅片、脑血管造影、气脑造影、充气脊髓造影等检查,如果需要还要进行肝、肾、内分泌方面的检查。

  对于脑膜炎出现头沉重者,常常被忽视。原虫和真菌引起的脑膜炎,有弓形体脑膜炎、隐球菌脑膜炎。未明确诊断前,不得进行特殊药物的治疗,造成生命的危险。

  脑肿瘤出现精神症状,容易误诊为精神病;还有的出现偏瘫,而误诊为脑血管障碍。精神病和脑血管障碍误认为肿瘤的却几乎没有。

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