剖宫产术后并发症,剖宫产并发症

2021-06-19   来源:医学类


【关键词】 剖宫产

【摘要】 目的 分析临产后剖宫产的时机与新生儿、婴儿并发症发病率的关系。方法对我院近几年506例头位足月妊娠临产后剖宫产随机分为4组进行新生儿、婴儿并发症的发病率进行分析。结果 剖宫产指征4组之间除“社会因素”组在1组中明显高于另三组外(P<0.01),其它三组间差异有显著性(P<0.05)。而羊水污染与新生儿并发症的关系中,羊水Ⅰ°~Ⅲ°、胎粪污染除2、3组间差异无显著性外(P<0.05),其余两组差异有显著性(P<0.01、0.01

关键词 临产后剖宫产 时机 新生儿 婴儿并发症关系

近年来,剖宫产率随着社会因素及各方面的因素而直线上升,这引起了产科界的前辈们及同行们的广泛关注。剖宫产率上升是否能降低围产儿的死亡率、并发症值得研究,而对于一个临产的患者,合理且恰到好处的选择手术时机行剖宫产术是降低新生儿、婴儿并发症的基本措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院1998~2003年间分娩者1699例,剖宫产750例,剖宫产率44.1%,其中头位足月妊娠临产后506例,占剖宫产总数的67.5%。

1.2 方法 根据宫口开大的情况进行分组。现将506例头位足月妊娠临产剖宫产分为4组:1组:76例,临产至宫口开大4cm或<4cm;2组:331例,宫口开大5~8cm;3组:58例,宫口开大≥8cm;4组:41例,宫口开大9cm或近全开(注:产程延长第4组10例中其中有5例系第二产程滞产)。

1.3 统计学方法 应用χ 2 检验或t检验。

1.4 临床应用指标

1.4.1 羊水胎粪污染分度 根据羊水胎粪污染的分度标准 [1] 。

1.4.2 新生儿窒息 娩出后1min Apgar评分,4~7分为轻度窒息,预后较好。≤3分属重度窒息,预后严重 [2] 。

1.4.3 新生儿吸入性肺炎 根据新生儿吸入性肺炎诊断标准 [3] 。

1.4.4 新生儿颅内出血及血肿 根据临床表现、查体,并经B超、CT检查确诊。

1.4.5 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE) 诊断标准:依照1996年10月杭州会议制订的诊断依据和分类 [4] 。辅助检查采用颅脑CT检查确诊。

2 结果见表1,表2。

表1 各组剖宫产指征 例(%)

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3 讨论

随着围产医学的发展,医护人员的剖宫产技术熟练程度以及麻醉、输血、抗感染技术的发展,使手术的安全性大大提高,也避免了过去因某些复杂的阴道助产给母婴带来的损伤,剖宫产术中孕产妇死亡率及新生儿死亡率、并发症率明显下降。据统计近几年剖宫产手术中产妇死亡率下降4/万~8/万[5] 。由于剖宫产指征范围的扩大,剖宫产率随之上升。明确的手术指征,行择期手术对决策者来说并不困难。但有一部分产妇在临产前并无手术指征,而在临产后产程中出现头盆不称、头位异常、胎头持续下降,胎心随着宫缩的强度而出现变化(时快、时慢),以及社会因素等矛盾才渐显出来,而造成了急诊剖宫产术。对于急诊手术的时机与新生儿及婴儿的影响和关系,本结果表明在剖宫产指征基本相同的情况下,活跃中期以前(宫口开大<7cm),行剖宫产术,发现新生儿、婴儿并发症明显低于活跃晚期后的剖宫产。可能因活跃晚期行剖宫产术时大多由于难产因素的存在,宫口不能如期扩张或活跃期胎头不能逐渐下降,随着宫缩的强度,宫腔压力不断增加,子宫胎盘循环不良或由于胎头下降障碍,使胎儿受挤压时间过长,超过承受能力、引起胎儿宫内缺氧,而致迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,迫使胎粪排入羊水中而造成羊水污染,出现 混浊 [6] 。胎儿吸入了污染的羊水,可引起气道阻塞,影响气体交换,致严重的呼吸困难,造成重度窘迫。出生后可引起新生儿吸入性肺炎,致肺损伤,呼吸衰竭,各种气漏,尤其在并发持续肺动脉高压(PPHN)时,临床上治疗很困难。脑组织在缺氧情况下发生充血、水肿。脑血管壁通透性增高,引起渗血或点状出血 [7] ,形成脑水肿、颅内出血、血肿。以上变化加重脑部供血供氧障碍,造成新生儿缺氧缺血性脑损伤,如不及时处理,导致不可逆的脑实质损害,形成脑瘫,给家庭和社会造成不可弥补的损失。

在本文中我们可以看出,对头位分娩的第一产程要严密观察,如宫口开大在3cm以上,产程未能按预期进展或胎头下降不理想,应常规进行全面仔细的阴道检查,掌握有无骨盆狭窄、头盆不称。B超检查:羊水有无混浊,胎方位是否异常等,分析经阴道分娩的可能性做出全面客观的估量,如阴道分娩胎儿有较大风险者,应及时做出剖宫产决定,对试产失败者尽可能在活跃早中期以前行剖宫产术,最大限度地降低新生儿并发症的发生率 率。这是杜绝医源性残疾儿发生的重要措施。本文中社会因素组在剖宫产指征中明显偏高,还有一些家属不仅要求新生儿存活,还要保证今后的体力、智力、发育正常 [7] ,产妇及家属错误认为剖宫产术较阴道分娩对胎儿安全,而要求剖宫产;部分产妇因害怕阴道分娩?败后再行手术,而不愿试产,不论有无指征均强烈要求剖宫产手术;产科医生担心在分娩过程中万一发生意外将受家属的指责,迫于压力而放宽了剖宫产指征。因此,产科医生不应为产妇和家属的意见所左右,应合理严格的掌握剖宫产手术时机,同时应加强围产期保健工作,提高产科及新生儿医疗质量,提高新生儿窒息复苏的抢救水平,降低新生儿、婴儿的并发症和死亡率。

参考文献

1 徐增详,史常旭.现代妇产科治疗学.北京:人民卫生出版社,2002,712,722.

2 许积德.小儿内科学.北京:人民卫生出版社,1997,3,58-59.

3 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99.

4 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(15):259.

5 乐杰.妇产科学.第四版.北京:人民卫生出版社,1998,216.

6 邓怀美,苏应宽.妇产科学.第二版.北京:人民卫生出版社,1980,243.

7 扬雪峰,程金华.剖宫产率及剖宫产指征14年变化研究.中国妇科与产科杂志,2002,1(18):1,46.

剖宫产术后并发症,剖宫产并发症

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