小儿迁延性肺炎,迁延性肺炎要治疗多久

2021-06-18   来源:医学类

【摘要】 总结了李乃庚主任医师将小儿迁延性肺炎分为肺脾气虚、肺胃阴虚、气虚夹滞3型辨证论治的经验,对临床治疗此病有一定借鉴作用。

【关键词】 李乃庚;迁延性肺炎;临床经验


李乃庚主任医师是江苏省名老中医,临床经验丰富,擅长治疗小儿呼吸系统疾病。他认为:小儿迁延性肺炎虚证为多,故益气养阴最为重要。但该病又有虚、痰、滞、杂的症状特点,治疗又常需气阴双补,清温并用,攻补兼施。迁延性肺炎虽病在肺,但与脾、胃、大肠、肾等脏腑关系密切,在治疗中要协调各相关脏腑的关系,才能提高疗效。笔者有幸随师学习,现将其治疗小儿迁延性肺炎的验案整理如下。

1 肺脾气虚

许某,男,3岁,1999年11月25日初诊。咳嗽40余天,始起发热、咳嗽、气喘,T 39 ℃,胸片提示为支气管肺炎,在当地用青霉素等抗生素治疗1周,发热已退,但咳嗽、气喘迁延不愈,胃纳欠佳,喉间痰声漉漉。近来天气骤冷,复感风寒,咳嗽加重,伴有鼻塞流涕,面色少华,夜眠多汗,舌苔薄白,扁桃体Ⅱ度肥大,胸片仍见右下肺有片状阴影,临床诊断为迁延性肺炎。证属肺脾气虚,卫表不固,正虚邪恋。治以补肺脾之气,化痰止咳。处方:黄芪30 g、党参10 g、防风5 g、杏仁10 g、薏苡仁10 g、陈皮5 g、法半夏5 g、炙款冬花10 g,炙紫菀10 g、白前10 g、甘草5 g。2剂煎服,每剂煎2次,合并2次煎液约300 mL。每日服3次,分2 d服完。11月29日二诊:咳嗽明显好转,胃纳有增,仍晨起咳嗽较多,夜间易汗。原方去陈皮、半夏,加五味子、麻黄根以收敛肺气、固表扶正而愈。

按语:李老师认为,小儿扁桃体肥大乃先天不足之象,此次高热咳嗽经治好转未愈,迁延月余,至正虚邪恋,是久咳之根源。故方用黄芪、党参为君,补肺脾之气,两药同用,既能补益中土、温养脾胃,又可入肺补气、固护卫阳,旨在扶正祛邪;配防风同用,能补中有疏,散中寓补;用薏苡仁、陈皮、法半夏、甘草运脾化痰;白前、杏仁、炙款冬花、炙紫菀宣肺止咳。二诊时外邪已去,故加用五味子、麻黄根收敛肺气、固表止汗,且五味子入肾经,取肺脾肾同治。临床实践证明咳喘虚证,用补益之剂当佐以收敛肺气之品,能使久咳之疾速愈。

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2 肺胃阴虚

成某,男,10岁,1997年11月23日初诊。咳嗽50多天,始起发热、咳喘,在当地某医院诊断为肺炎,用头孢拉定等抗生素治疗1周,发热已退,气喘好转,但咳嗽仍时轻时重。近10 d来咳嗽加剧,咳甚气喘,喉间有痰声,经摄胸片诊断为迁延性肺炎。结核菌素试验为阴性。刻诊:形瘦面黄,干咳少痰,咳甚则喘,甚则干呕欲吐,舌苔花剥,质红。此乃阴虚之体,复感温燥之邪,留恋日久,耗灼肺胃之阴。拟养阴润肺,和胃降逆。处方:南沙参10 g、大麦冬10 g、甜杏仁10 g、五味子5 g、枸杞子10 g、姜竹茹5 g、橘皮5 g、炙款冬花10 g、炙百部10 g、枇杷叶(布包)10 g、甘草5 g,3剂煎服6 d。11月30日二诊时咳嗽大减,气喘干呕皆平,能咳出少许稠痰,仍舌苔花剥,舌质偏红。原方去橘皮、竹茹,加玉竹10 g、冬瓜仁10 g调理而愈。

按语:李老师认为,小儿为稚阴稚阳之体,外感温燥之邪,易伤肺阴,肺失濡润,故干咳不止;胃为阳土,喜润恶燥,今子病及母,胃亦失和,而母病及子,肾阴受损,则久咳难愈。故方用沙参、麦冬、枇杷叶养肺胃之阴;甜杏仁、炙百部、甘草润肺止咳;姜竹茹、橘皮和胃降逆;枸杞子、五味子滋养肾阴、收敛肺气,使肃降之令得行,咳喘遂平。

3 气虚挟滞

胡某,男,4岁,2000年10月9日初诊。咳喘3月余,曾先后3次诊断为肺炎、迁延性肺炎住院治疗,用头孢类多种抗生素,咳喘能缓解而未能痊愈,夜间和晨起咳嗽较多。近来咳喘明显,汗出如洗,询问知平素挑食厌食,时有腹痛,摄胸片仍诊断为迁延性肺炎,家长拒绝住院,要求门诊服中药治疗。刻诊:面色苍白,咳声重浊,喉间有痰声,舌苔白腻,大便干而难行,2 ~ 3 d 1次。此乃久病气虚,且挟痰挟滞,成虚中挟实之证。故治以攻补兼施,补益肺脾之气,佐以祛痰通腑之品。处方:黄芪30 g、党参10 g、杏仁10 g、炙款冬花10 g、炙紫菀10 g、枸杞子10 g、玄参10 g、五味子5 g、细辛3 g、莱菔子10 g、制大黄5 g、麻黄根10 g、甘草5 g,3剂煎服6 d。10月15日二诊时咳喘十去七八,出汗明显减少,大便畅通,胃纳增加,舌苔转为薄净。原方去制大黄、细辛,加大麦冬10 g、女贞子10 g以益气养阴、调理肺脾肾而愈。

按语:李老师认为,肺炎迁延不愈,虚证为多,但非全虚, ,亦有虚中夹实者。实的表现,一为痰,二为滞。痰有痰湿?痰热之分,滞有食、湿之别。李师曾将迁延性肺炎概括为虚、痰、滞、杂四大症状特征。所谓杂就是虚实并存,寒热互见。故方中以黄芪、党参补肺脾之气、固护卫阳;配麻黄根增强固表止汗之力,旨在增强体液和细胞免疫功能,此为正本清源之治。用杏仁、炙款冬花、炙紫菀化痰止咳;配细辛以增强温肺而化痰湿之力;佐以枸杞子、五味子、玄参养肺肾之阴,气阴双补,清温并用,肺脾肾同治,正气来复,则咳喘自平;用莱菔子、制大黄通腑导滞,肺与大肠相表里,肺气以降为顺,腑气通则肺气降,肺气降则咳喘平。

小儿迁延性肺炎,迁延性肺炎要治疗多久

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