作者：庞桂芝 张趁利 姜燕娟
【关键词】 血型鉴定
高效价冷凝集素给血型鉴定和交叉配血造成一定困难，极易引起错误输血而发生严重的溶血性输血反应。高效价冷凝集素所致单一主侧配血不合，应从不同角度思考，选择有价值的鉴别试验，如复核血型、自体吸收试验、抗球蛋白法、聚凝胺法、放散等多方面排除、鉴定。现将1例高效冷凝集素配血不合的血清学检测结果报告如下。
1 病例介绍
患者，女，61岁，血型A型，Rh阳性，输血前配血时，因主侧凝集致配血不合，由医院临床送至我站，进一步检测，正反定型不符，抗体筛选抗球蛋白法阴性，在配血过程中，盐水、聚凝胺主侧凝集，次侧不凝，37℃均散开，抗球蛋白法主、次侧均无凝集、无溶血。
采用洗涤O型红细胞吸收去除血清中冷凝集素，正反定型无误，排除亚型。主侧管凝集是由于患者血清中含有冷凝集素所致，经吸收后的血清配血，盐水、聚凝胺、抗球蛋白介质中均无凝集、无溶血，保温输注后无不良反应。
2 血型血清学检测
2.1 试剂 抗-A、抗-B、抗-D、筛选细胞、谱细胞、抗球蛋白试剂均由上海血液中心提供，Ac、Bc、Oc由本室自制。
2.2 方法 ABO血型、Rh血型、交叉配血、吸收放散、抗体筛选试验均按文献 ［1］ 方法操作，聚凝胺法按说明书进行操作。
2.3 患者红细胞血型及抗体筛选 正定型A型，反定型Ac、Bc、Oc、自身均凝集。抗体筛选见表1。
表1 患者血清与筛选细胞反应格局（略）
2.4 抗体鉴定 患者血清与谱细胞反应，格局为1～10号细胞室温均2+，自身1+，4℃均4+，自身3+，37℃均散开，抗球蛋白试验均阴性，自身比其他弱，可能自身细胞已吸收冷凝集，位点被占。
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2.5 冷凝集素效价测定 用患者血清与标准Oc测定在不同温度的效价，见表2。
表2 患者血清与标准Oc测定在不同温度的效价（略）
由上表看出，患者血清中冷凝集素4℃效价为256，37℃为<2，室温为32。
2.6 吸收试验 用O型压积红细胞1.5ml37℃温盐水反复洗涤5次，取1份压积红细胞和2份患者血清，混合后立即置4℃冰箱吸收1h，其间摇动数次，使其充分吸收，立即分离血清 ［2］ 。
2.7 结果 经吸收后的上清液进行血型定型:正反相符，抗体筛选及交叉配血无凝集、无溶血，输血后无不良反应。
3 讨论
一般正常人血清中含有少量冷凝集素，但效价很低，且<4℃才有活性，20℃即不凝集，对交叉配血无明显影响。但高效价的冷凝集素，引起血型定型及交叉配血困难。因此，用红细胞吸收去除冷抗体后的血清进行血型定型、配血都很顺利，可避免冷凝集素的干扰，也可在37℃条件下做交叉配血试验，在输注过程中采取保温措施，同时放慢输注速度。对于效价高的可适当将供血者的血液加温，但要避免红细胞因过热而被破坏和污染，这样才能保障患者输血安全。
参考文献
1 肖星甫.输血技术手册.成都:四川科学技术出版社，1992，147-155.
2 刘达庄.免疫血液学.上海:上海科学技术出版社，2002，219.
http://m.tuzhexing.com/kaoshi/1068611/