【关键词】 一氧化碳
摘要：目的：探讨急性一氧化碳中毒与脑电图异常，进行高压氧治疗下，多数治愈出院，少数重型患者，因并发有不同程度合并症而死亡。方法: 50例年龄8～70岁急性一氧化碳中毒患者86份脑电图。结果：脑电图主要特征为广泛性不规则高波幅慢活动（δ、θ）连续性出现，以额、中央、颞区占优势，严重者可呈平坦波及爆发-抑制波。患者意识状态分为清醒、混浊 、昏迷，脑电图结果分别是轻、中、重度异常。结论：急性一氧化碳中毒患者，由于血中出现高浓度碳氧血红蛋白所致的低氧症和脑组织缺氧，以脑皮层及苍白球等基底受累最重（变性，软化或坏死），并可有脑血管痉挛，出血，脑水肿等改变，而导致脑电图异常。
关键词：一氧化碳中毒；脑电图；广泛性；慢活动；高压氧
The Electroencephalogram Analyse of the Impatient Carbon Monoxide Poisoning
Abstract： Objective： Inquiries into the impatient carbon monoxide poisoning and the electroencephalogram abnormalities, carrying on the hyperbaric oxygen, HBO treatment next, the most cures the hospital discharge, a handful of sufferer, die because of erupt the different degree to merge the disease. Methods： Impatient 86 electroencephalograms of carbon monoxide poisoning sufferer of 50 ages of 8～70 years old . Results： Cardinal feature of electroencephalogram for extensive the one who abnormality a slow activety (δ、θ) consecution appear, with frontal, central, temporal region gain advantage, serious can present the flat spread blow depression, inhibition wave.Sufferer the meaning appearance is divided into awake, turbid , coma, the electroencephalogram effect is an abnormality respectively. Conclusion： Impatient carbon monoxide poisoning , because appearing the hypoxemia, mionectic blood and tapetums that high carboxyhemoglobin of concentration go to organiz the anoxia in the hem, implicating with the bases, such as cortex of tapetum and globus pallidus""etc. the most heavy( transformation, malacia or necrosis),and can have the changes, such as cerebral spasm, hemorrhage, bleeding and cerebral edema""etc, but cause the electroencephalogram excrescent.
Key words：Carbon monoxide poisoning; Electroencephalogram; Extensive; Slow activity; Hyperbaric oxygen
本文分析了50例急性一氧化碳中毒病人的86份脑电图及临床资料，现将结果报告如下：
1 临床资料
50例患者脑电图资料系1998年至2003年，全部是住院患者，是冬 冬天室内使用液化石油气热水气冲凉所致一氧化碳中毒，其中男35例（70%），女15例（30%），年龄8～70岁。临床表现分为轻、中、重三组，轻度中毒30例（60%），中度中毒15例（30%），重度中毒5例（10%）。首次描记脑电图时意识清醒38例（76%），意识混浊8例（16%），昏迷4例（8%），全部病例均经高压氧，药物治疗，预后良好40例（80%），8例（16%）有不同程度的中枢神经系统后遗症和并发症，2例严重者死亡。
2 方法
脑电图检查是使用日本三荣公司DP?D1500型号14道脑电图仪和国产白云蓝天视频脑电图仪描记，按国际10～20系统电极安放法，时间常数为0.3，滤波为60HZ，标准电压50UV=5MM。每例皆进行单极和双极导联记录，单极导联描记以平均电极作为参考电极，清醒患者作睁闭眼三次，过度换气3min，描记时间不少于20min。脑电图分析由专职技术人员发报告，所有患者脑电图异常都作了复查，重者反复多次。
3 结果
首次脑电图描记均在中毒后48h内，有异常者均治疗一星期后复查严重者可复查3～4次。本文将急性一氧化碳中毒描记的脑电图型分为下列11种：
3.1 正常图型（I型）：8例（16%）。
3.2 广泛性θ波（II）8例（16%）各导广泛性连续出现高波幅不规则0.5～3HZδ活动，以额及中央区占优势3例 。
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3.3 额区阵发δ波（Ⅲ型）：5例（10%），两额区阵发性高波幅δ波，可波及到其他导联。
3.4 散在性δ、θ波（IV型）：11例（22%），各导联散在性中一高波幅δ、θ波额区明显4例。
3.5 节律性θ波（V型）：9例（18%），各导阵发或持续性出现节律性θ波，额区明显3例。
3.6 局限性或一侧性慢波（VI型）：3例（6%），以一侧半球为优势或局灶性出现慢波。
3.7 а一昏迷?型（VII型）：2例（4%），8～10HZ，低至高波幅а波广泛分布各导联，且以前头部占优势，对刺激无反应。
3.8 β一昏迷图型（VIII型）：1例（2%），各导联呈广泛性中幅14～30HZβ活动，两侧对称出现，以前头部占优势，对刺激无反应。
3.9 纺锤一昏迷图型（IX型）：1例（2%），以中央区为主，各导出现节律性中幅12～14HZ纺锤波，并有顶尖波出现，对刺激无反应。
3.10 爆发一抑制型（X型）：1例（2%），爆发性多形高波幅复合波（δ、θ）活动，与电活沉默期低小幅活动10～20UV交替出现。
3.11 平坦波（XI型）：1例（2%），各导联无明显电位活动，提高放大倍数后仍如此。
脑电图分型与病人中毒程度及意识状态的关系见表1～2：
表1 脑电图形与意识状态程度的关系 略
表2 脑电图形与意识状态的关系 略
4 讨论
由于高浓度的一氧化碳经呼吸道进入人体血液后，与血红蛋白的亲和力较氧对血红蛋白的亲和力大200～300倍，故血中可形成大量的碳氧血红蛋白，后者的离解速度较氧合血红蛋白慢3600倍，从而造成低氧血症和脑组织缺氧。以大脑皮层及苍白球等基底受累最重（变性、软化或坏死），并可有脑血管痉挛、出血、脑水肿等改变，而导致脑电图异常。临床表现急性期轻症者可有头痛、头胀、恶心，呕吐、乏力、心慌等，严重者可至昏迷、抽搐甚至死亡。部分病人可出现精神异常、巴金森综合征、舞蹈病、痴呆及尿崩症等后遗症。脑电图异常大致可分为三种类型：普遍性慢波异常（ⅡⅢ ⅣⅤ型），局限或一侧性慢波异常（VI型），特殊波形异常（Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ型）。
普遍性慢波异常最为多见，其慢波出现的形式及持续时间与中毒草程度和病人记录脑电图时的意识状态密切相关。广泛性δ波全部见于中～重度中毒草者，记录脑电图时多数病人处于昏迷状态，表明脑组织缺氧严重，受累部位较为广泛。Ⅲ ⅣⅤ型病人中毒程度不等，但除1例（Ⅲ型）昏迷，2例（ⅣⅤ型）意识混浊外，其意识障碍持续时间较短，记录脑电图意识清醒。本组33例普遍性慢波异常中15例慢性以额区或额一中央区明显占优势。除普遍性慢波异常外，亦可有不对称性或病灶性改变。本组3例重度中毒者脑电图显示一侧慢波明显占优势和局限性慢活动，脑电图慢波异常之部位与神经系统定位体征一致。3例都是年龄在50岁以上，经CT或MRI扫描检查。2例脑梗塞，1例脑出血。因此，可以推测老年病人重度中毒后可出现脑血管痉挛，继而发生血管壁细胞变性，渗透性增加，严重者有脑水肿，脑血管血栓形成和出血 ，大脑皮质或基底节的局灶性软化或坏死。从而导致脑电图出现一侧性或局灶性慢波。
本组8例重度中毒的脑电图显示了极少见的5种图型（Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ型），记录脑电图时有6例病人均处于昏迷状态，а一昏迷图型2例，有关急性一氧化碳中毒出现此图型，国外仅1例报告（加藤信介，1984）。FUNGPC（1984）报告а一昏迷图型主要见于急性脑干血管障碍（椎基底动脉出血或梗塞）和心跳骤停或呼吸停止复苏后的病人。脑电图出现а一昏迷图型，其病变主要在大脑皮质深层（ⅢⅣⅤⅥ层）的弥漫损害，而I、II层受累较轻，脑干功能障碍也有一定影响。β一昏迷和纺锤一昏迷图型多系由低位脑干损害所致，本组2例出现此图型，国内外未见报道。2例重度中毒者，于深昏迷时记录到爆发～抑制波和平坦波型。此表明严重缺氧导致脑细胞神经电活动的高度抑制。
提示预后不良的脑电图型有爆发抑制波和平坦波型，本组1例爆发抑制波者死亡，1例平坦波型者于去皮层状态。脑电图显示广泛性δ活动者，10例预后不好，其中8例有程度不等的神经系统后遗症，脑电图持续显示异常图型，1例死亡。此10例病人年龄在50～70岁。另12例广泛性δ波者预后良好，除2例为老年病人外，余10例年龄在8～40岁。因此我们认为老年患者脑电图显示广泛性δ波者预后差，此例为重度中毒后脑出血的病人。有关а一昏迷病人的预后各文献报告尚不完全一致，多数作者认为预后不好，但本组2例脑电图示а一昏迷的病人经及时高压氧治疗，明显改善，一般1～3个疗程，均治愈出院，脑电图恢复正常，而脑电图显示Ⅰ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ型者，则提示预后良好。
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