【关键词】 颅脑
摘要：目的：总结颅脑损伤急诊手术的配合经验，提高手术成功率。方法：2003年至2004年间在本院进行的42例颅脑损伤急诊手术中，医护人员熟悉和掌握颅脑手术的程序和步骤，各司其职，默契配合，保证手术顺利进行。结果：手术成功38例，死亡3例，自动出院1例。 结论：手术室护士必须有良好的心理素质、高度的责任心、熟练的急救技术和应急能力，在最短时间内备齐所需物品，手术过程中要与医生同步，相互配合，确保手术顺利完成。
关键词: 颅脑损伤；急诊；手术配合
Cooperating Experience of 42 Cases Brain-damaye in Emergency
Abstract： Objective： Summarizing the cooperating experience of the brain-damage emergency treatment in order to advance the success rate. Method： In 42 case of brain-damage surgery from 2003 to 2004, the doctors and nurses were on top of following the surgery process, cooperated well and ensured the surgery going on wheels. Result： The successful cases are 38, and the deaths are 3. One case is leaving hospital automatically. Conclusion： The nurses of operating room should have good psychological quality, high sense of responsibility and skilled first-aid technique. So they could prepare all things needed in shortest time and cooperate with the doctors well to complete the operation.
Key words：Brain-damage;Emergency; Surgery cooperation
颅脑损伤常见于车祸、外伤、意外事故等，严重的脑损伤致颅内出血。现将我院2003年至2004年间42例颅脑损伤急诊病人的手术配合介绍如下：
1 临床资料
42例颅脑损伤病人全部经CT检查确诊。其中男29人，女13人，年龄最小16岁，最大87岁，平均年龄52岁。高血压致颅内出血或蛛网膜下腔出血8例，硬膜下血肿13例，硬膜外血肿10例，合并广泛性脑挫裂伤、颅骨骨折、颅内出血、脑疝等病人11例。开颅血肿清除20例，去骨瓣减压14例，钻孔减压、引流8例。手术成功38例，死亡3例，自动出院1例。
2 手术配合
2.1 器械准备：接手术通知单后，手术室护士即准备开颅手术包1套，开颅特殊器械1套（包括咬骨钳、剥离子、脑压板、线锯、线锯导板、脑膜剪、脑膜镊子、减压吸引头、冲洗器、带线棉片、牵开器、银夹等），电钻1把，双极电凝1台，吸引器1台，心电监护仪、麻醉机各1台，全麻所需用品1套（包括气管导管、喉镜、牙垫、吸痰管、麻醉和急救药物等），必要时备血。
2.2 病员准备
2.2.1 保持呼吸道畅通和氧气有效的供给是缓解缺氧的关键［1］。颅脑损伤病人因缺氧加重脑组织损伤，预后不良。病人进手术室后即予面罩给氧，并视病情调节氧流量。需全麻的病人，巡回护士协助麻醉师选用芬太尼、安定、硫喷妥钠、氟哌啶等药物静脉注射作诱导麻醉。过度通气后完成气管内插管。呼吸道有分泌物者要及时吸痰，清除呼吸道分泌物，以保证病人呼吸道畅通。密切观察病人的生命体征及血氧饱和度。血氧饱和度必须保持在95%以上。
2.2.2 静脉通道是抢救病人生命的重要途径［1］。补充液体、脱水、输血、止血、升压、降压、麻醉等药物均由静脉通道进入。手术护士迅速建立2条以上的静脉通道，以保证手术需要。用18～20号静脉留置针穿刺，以四肢大静脉为主，如静脉穿刺困难者选择颈静脉。
2.2.3 根据病情予合适的体位。一 一般额、顶、颞部的病人取仰卧位，头下垫头圈。侧卧位的病人膝下、腋下应给予软垫，免血管、神经受压，用约束带固定病人防垫床。病人呕吐时将头偏向一侧，防呕吐物倒流呼吸道而引起窒息，并及时清除呕吐物。
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2.2.4 颅脑损伤的病人常伴有头面部挫裂伤，清除创伤部位的污浊，是保证手术切口无菌的关键［2］。创口多为活动性伤口，沾有头发、泥沙及其他异物，巡回护士配合医生给软皂水、松节油、双氧水、碘伏、生理盐水等彻底地清洗伤口，逐层缝合。防止手术切口感染。
2.3 术中配合
2.3.1 洗手护士提前洗手，准备好电钻、吸引管、电凝镊子并固定之［3］。医生常规消毒术野后，洗手护士熟练有序地传递器械和所需物品，配合医生铺巾、逐层切开皮肤、组织，用止血钳止血，牵开器牵开头皮，骨膜起子剥离骨膜，开颅电钻钻孔，线锯锯开骨板形成骨窗。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量，需用冲洗器抽吸生理盐水冲钻孔处以降温［3］。用已搓成黄豆大的骨腊封闭骨窗边沿以止血。递脑膜剪剪开硬脑膜，检查硬膜外、硬膜下或脑内出血点，用电凝止血，清除血肿。保持吸引管通畅，用生?盐水不断地冲吸残留血块，至冲洗干净为止。根据需要予明胶海绵、带线脑棉或银夹止血。检查无活动出血后逐层缝合，必要时放置引流管引流。在手术全过程中，洗手护士应严肃认真，传递器械时要轻、稳、准，对可能出现的情况和所需器械要随机配合，与医生同步。手术前及关颅前后洗手护士与巡回护士共同清点器械、带线脑棉、缝针、敷料等，防遗留颅内，并由巡回护士准确无误地记录在护理单上。
2.3.2 抗菌素大多数不易通过血脑屏障，故在颅脑手术中更应严格无菌操作，免颅内感染。血液是细菌良好的培养基，会造成多种细菌的繁殖，因此，术中冲洗的盐水如与血液混合，应及时更换，免增加感染机会。冲洗盐水碗的托盘如被弄湿，应及时加铺无菌治疗巾，确保托盘干燥无菌。
2.3.3 巡逻护士要及时补充手术台上所需用物，随时调节无影灯方位以保证良好的视野，利于手术的进行。要协助麻醉师密切观察病人的生命体征和血氧饱和度变化［4］，42例手术病人中，有2例术前出现呼吸心跳停止，经及时抢救心肺复苏，心跳和自主呼吸得到恢复，22例术中均出现不同程度的躁动、呕吐等反应，经吸痰、吸氧等处理后缓解。还须注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液速度［4］。脑压过高时用高渗糖、甘露醇、速尿等脱水剂，以降低脑压，减少脑再灌注损伤。而血肿清除后，颅内压降低会使血压迅速下降。此时应加快输液速度，或用代血浆等液体补充血容量，大出血病人应及时输血，确保手术能顺利进行。术毕协助医生擦干净血迹，整理衣物，与麻醉师一起送病人回病房。
3 小结
急性颅脑损伤的病人伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及生命，医护人员须积极地抢救病人。因此，手术室护士需要良好的心理素质、高度的责任心和娴熟的护理技术，并具一定的应急和快速反映能力，熟悉和掌握手术的方法、程序和步骤，既分工又相互合作。手术过程中要与医生同步进行、默契配合，遇事要镇定、急中求稳，在最短时间内备齐所需物品，严格查对制度，严格执行无菌操作规程，确保手术顺利完成。
参考文献：
［1］胡珍芬,滕灵方，等. 闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合［Ｊ］. 浙江创伤外科, 2001, 4(6,2): 136.
［2］来桂琴.急性颅内血肿急诊手术配合［Ｊ］. 福建医药杂志, 2001,23(2):141-142.
［3］潘伟萍.颅脑损伤的急诊手术配合［Ｊ］. 浙江创伤外科, 2001, 8(6,4): 229.
［4］尹康,林毅兴. 重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救［Ｊ］. 中华创伤杂志, 2002, 11(18,11): 699-700.
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